認識扁平足

自由時報/林頌凱（桃園壢新醫院運動醫學中心副主任）

當兵的俊傑趁著休假來看病，從新兵訓練開始，他的腳痛就沒有一天停過。「林醫師，其實我有看過部隊裡的醫官啦，但他們只說這是扁平足。給我吃了藥也沒有改善，反而現在連腳後跟的部位也越來越緊，我會不會殘廢啊？如果真的是扁平足，我是不是可以申請退役？」

我先請俊傑把鞋襪脫掉，光著腳站著給我看，再請他在診間走一圈，觀察他走路的樣子。我發現他的足弓雖然比較不明顯，但還不到完全看不到的地步。我順手拿起他脫在地上的鞋子，「林醫師，你要做什麼？那鞋子很臭耶！」我告訴他：「看看你的鞋底就可以判斷你有沒有扁平足呀！」…「好啦！告訴你：你沒有扁平足。你的腳痛可能是因為穿了太緊又太硬的鞋子，然後又因為長時間走路才導致肌腱發炎。至於退役，你就打消這個念頭吧！」

◎扁平足要怎樣診斷？

復健科醫師會先審視赤腳著地，然後觀察類似踮腳尖的動作，再測一測肌肉的力量，最後看看鞋底磨損的情形（所以你一定要穿平常最常穿的鞋子去看醫師）。必要時，醫師還會用X光檢查，看看骨頭是不是有不正常的地方。

◎扁平足要怎樣治療？

沒有症狀的扁平足，不需特別治療。如果腳痛很嚴重、腳踝或小腿明顯僵硬、或是覺得足弓越來越平的時候，就需要找復健科醫師檢查。

扁平足的治療要從選鞋子開始，要選後跟有較硬護套、或是在內側足弓處有較硬材質的鞋子，市面上也可以買到特殊的鞋墊來加強足弓部位的支撐。嚴重的扁平足，或是已經產生後遺症的病患，復健科醫師會建議使用特製的鞋墊。

◎扁平足是不是可以不用當兵？

從小就聽說：「扁平足可以不用當兵」，也常常在門診被問到同樣問題。真的是這樣嗎？答案會讓很多準阿兵哥們失望，扁平足雖是體位判定項目之一，但要合乎「免役」的標準一定要先照過X光，而且骨頭與骨頭一定要達到某個角度以上才行。

真要到合乎免役規定，代表腳板的骨頭已經近乎「塌陷」，這樣是連簡單走路都可能有困難的。想要用扁平足來免役，絕對不是單單站在地板上發現足弓不見了就可以如願以償的。

此外，小孩子是不是容易有扁平足呢？其實3歲以前的小朋友，全身的關節韌帶都比較鬆弛，腳的肌肉力氣也不夠，再加上腳底厚厚的脂肪層（這是正常的），足弓自然就看不見。等到再長大一點，足弓就會慢慢出現，有些甚至要到10歲才能發育完成呢！

雖然有相當比例的人光腳丫站著都看不到足弓，但是真正要矯正或治療的人卻不多。扁平足是一個「現象」，但絕對不是「結果」。很多人都以為腳痛就是因為扁平足所引起，這其實是一種誤解，扁平足背了很多的黑鍋。

扁平足如何辨識

光著腳站在地板上，然後低頭看看腳板內側（大腳趾側）的中間部位，是不是有一個與地面懸空的地方？這個部位就叫做「足弓」。

每一個人的足弓大小都不盡相同，用腳印來看就可以很清楚。正常的足弓大約佔腳底寬度的2分之1（圖一），足弓太大的，腳著地的時候會有個很大的空隙，看起來好像拱門一樣，叫做「高腳弓足」（圖二）；相反的，如果足弓太小，甚至完全沒有足弓，就叫做「扁平足」（圖三）。

腳板的形狀，和遺傳有很大的關係。家裡如果有人有扁平足，其他家人有扁平足的比例也會比較高。但是有一些先天的腳變形（例如骨頭發育不完全）、受傷（例如骨折、脫臼、肌腱斷裂）、關節炎、以及天生「筋」太鬆的人，也會發生扁平足。

大部分扁平足不會有任何疼痛！但部分小朋友可能會抱怨站不久或走不遠，放學回家後總是喊腳痛。對成年人來說，初期只是走路走久了會感覺腳踝和腳板部位的疼痛，但是慢慢延伸到小腿、膝蓋、髖關節，甚至產生下背痛。